Cadastro Celíaco

Se você é celíaco, cadastre-se na ACELBRA, pois somente conhecendo quantos somos é que podemos lutar por melhores condições de vida para todos. Favor preencher todos os campos. O cadastro é gratuito e confidencial.

Ajude-nos a defender os interesses dos celíacos. Compareça às reuniões e atividades. Isto é muito importante para que se possa ter dados mais precisos do número de celíacos no Brasil e conseguir maior apoio do SUS e dos planos de saúde. Divulgue sempre as necessidades dos celíacos e a falta de alimentos adequados.

Informe-nos sobre novidades de produtos sem glúten em nosso estado para que possamos divulgar para todos.

TENHO:

DADOS PESSOAIS

DADOS MÉDICOS

Método utilizado para diagnóstico:
Qual sua idade quando começou a apresentar os primeiros sintomas de doença celíaca?

Quanto tempo depois você foi diagnosticado com doença celíaca?

APRESENTAÇÃO DE SINTOMAS

Quais eram os sintomas apresentados quando ocorreu a diagnose e/ou que o levou a ser diagnosticado?

Esta atualmente em Dieta sem glúten?

Apresenta alguma das doenças associadas mencionadas abaixo?

Os familiares de primeiro e segundo grau foram testados para doença celíaca?

Quantos da família foram diagnosticados celíacos?

Ao enviar este formulário, você concorda que este questionário será mantido sob cuidados da ACELBRA, que se compromete em manter anônimos todos os dados coletados. A utilização destes dados poderá ocorrer em possíveis pesquisas e estudos com fins de caracterização da população de portadores de doença celíaca no Brasil.